Votre enfant est-il éligible à ce programme ?

Votre nom et prénom *

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Votre numéro de téléphone *

Votre département d'habitation *

Nom et prénom de l'enfant *

Quel âge a-t-il ? *

Est-il scolarisé ? *

ouinon

Si oui, en quelle classe est-il ? *

Si non, depuis quand est-il déscolarisé ? *

A-t-il été diagnostiqué Haut Potentiel Intellectuel (HPI) ? *

ouinon

A-t-il une phobie scolaire ? *

ouinon

A-t-il une phobie sociale ? *

ouinon

A-t-il une addiction aux jeux vidéo ? *

ouinon

Si oui, quelle est la moyenne de temps de jeu par semaine ? *

Quel est le nom du jeu vidéo qu’il préfère ? *

A-t-il des compétences en graphisme ou en codage ? *

GraphismeCodageAucun des deux

Compléments d'informations :